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如何正确对待查体中的肿瘤标志物



        健康查体已经成为当代人的常见生活方式。肿瘤标志物作为临床恶性肿瘤的辅助诊断方法已有140年的历史,是人类肿瘤学研究的一大进步。由于肿瘤标志物的检测技术迅速发展,具有留取标本方便,操作简便,报告方式快捷,已被广泛用于临床。查体时偶尔出现的肿瘤标志物指标异常,往往令人心惊肉跳。对此,即墨人民医院肿瘤一科夏环玲主任介绍:正确对待查体中的肿瘤标志物。
        肿瘤标志物是由肿瘤细胞本身合成释放或机体对肿瘤细胞反应产生升高的一类物质,主要包括蛋白质类、激素类、糖类和酶类。肿瘤标志物存在于细胞、组织、血液或体液中,可以通过化学、免疫学以及基因组学等方法对其测定。
        到目前为止,所发现的肿瘤标志物不下数十种,但是还没有一个理想的肿瘤标志物能够达到高灵敏度、高器官特异性、与临床发展关联性强的临床要求。同一种肿瘤会有一种或几种肿瘤标志物的异常,而同一种肿瘤标志物也有可能在多种肿瘤中出现,单独检测一种肿瘤标志物会出现很高的假阳性,因此临床上经常选择2-3项灵敏度与特异性互补的肿瘤标志物构成组合,进行联合检测。
        虽然血清肿瘤标志物检测为肿瘤的筛查、诊断、疗效评价提供了帮助,但是对于血清标志物检测的临床意义,特别是在肿瘤筛查和健康查体中的作用究竟有多大需要我们正确的认识,任何一种肿瘤标志物都只是一种提示指标,既不是确诊指标也不是排除指标。
        当某项肿瘤标志物升高的时候,只是给临床医生一个提醒,一个诊断思路,告诉医生应该朝哪个方向去检查,去诊断;当某项肿瘤标志物不高的时候,也不能说完全排除了相关肿瘤,若有临床症状仍应进一步做其他相关检查。
        另外血清肿瘤标志物会受到人体其他因素的影响比如感染、免疫状态、药物等而存在一定的假阳性和假阴性,比如以下非肿瘤因素就可导致肿瘤标志物出现异常:病毒性肝炎、肝硬化可导致AFP升高;吸烟可能导致CEA升高;良性前列腺增生、前列腺炎可导致PSA升高,急性胆管炎、急慢性胰腺炎;胆汁淤积症、肝硬化,慢性活动性肝炎可导致CA199升高;月经期、心功能衰竭可导致CA125升高;妊娠、服用麻醉药可导致HCG升高等。
总之在分析肿瘤标志物的临床意义时,我们要有正确的逻辑思维,总体来说,常用的肿瘤标志物在诊断恶性肿瘤时其灵敏性和特异性不够高,故目前主要用于肿瘤的辅助诊断,不能仅凭肿瘤标志物阳性进行确诊,同时也不提倡对无症状的人群进行普查,但可用于高危人群,如体检人员存在以下条件可进行肿瘤标志物的检查:
        1、具备促进或导致肿瘤发生、发展的高危因素,如肿瘤家族遗传,长期不良的饮食习惯,不良的生活、工作环境。
        2、具备肿瘤的临床表现,如痰中带血、粘液脓血便、绝经后阴道流血等;
        3、其他辅助检查结果如彩超、CT、MRI等检查结果提示或怀疑肿瘤;
        4、有长期吸烟史,长期饮酒史;
        5、有慢性乙肝病史。
        肿瘤的诊断需要结合患者的病史、临床表现,化验检查和影像学检查等,综合判断后才可初步诊断,而确诊往往需要组织病理学检查。当您的肿瘤标志物结果轻微升高时大可不必过度紧张,一定要综合分析,动态随访,定期复查,如若指标在近期快速上升一定要注意警惕并进行其他相关的检查。肿瘤标志物只是检测肿瘤的一个辅助手段,不能作为一个单一的确诊指标。


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