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男童吐了两口早饭,直接休克!幸亏……



        平日健康活泼、精神头十足的小男孩,吐了两口就倒在床上四肢瘫软失去意识,送到医院已经休克……这是近日发生在即墨某小区的一件真事。
        时间回到5月18日,3岁的小豪(化名)早饭吃得很好,还得到了妈妈的表扬。到了上午突然吐出两口早饭,第二次吐完,他一边说着“不得劲”,一边爬上床躺下,妈妈上前看时,他已经失去意识。慌乱的父母赶紧把孩子送到了即墨人民医院。急诊检查的体温、血压、血常规检查,小豪的各项指标都在正常范围内,但症状却非常严重。


紧急会诊,奇怪却危重的病情


        中午12点半左右,儿科副主任于永锋接到门诊值班医生的会诊电话,赶紧跑到位于急诊楼三楼的儿科门诊。此时,小豪瞳孔缩小,浅昏迷状态,且不时呕吐几下。嘈杂的环境、奇怪却危重的病情、家长手足无措的样子、都是对医生无形的压力。于永锋平复了一下奔跑后的喘息,首先对孩子进行了危重程度评估。初步判断孩子是低血容量性休克代偿期。
        “赶紧扩容血容量……加压快速补液350ML!”
        儿童正常输液速度每分钟大约20-40滴,孩子小,血管细,休克后血管收缩,输液速度更慢,350毫升救命液体按照正常速度远水解不了近渴,为了实现“加压快速”几个字,两名护士站在抢救床前,举着输液袋直接挤压加速输注,不到10分钟,350毫升液体进入孩子体内。患儿的反应也随之好转。
        再次评估、识别孩子的情况,于永锋认为患儿低血容量性休克尚未完全纠正,再下医嘱:“继续补液,尽快再补350毫升液体。”
        10分钟后,第二次补液又输注完成。经过大量补液的孩子意识反应完全恢复,皮肤粘膜也红润了,血管充盈时间缩短到2秒之内,表明低血容量性休克已经完全纠正了。
        为了避免脑干脑炎、肾上腺皮质功能不全、全身炎症反应综合征等休克可能造成的并发症和后遗症,于永锋又给孩子增加了激素治疗方案。


症状好转,抽丝剥茧找出隐藏症状


         孩子意识恢复,脱离休克状态,于永锋仍然不敢掉以轻心,急查血气分析,检验报告显示孩子存在所有休克的指标:低钾、低钠、高血糖、重度酸中毒……给予对症处理的同时,于永锋一直不敢放松警惕:休克的诱因是什么?会不会是感染引起?如果真的是胃肠道感染引起,就可能是脱水性和脓毒性休克的合并症状,如今脱水的问题解决了,潜在的感染该怎么解决?
        多年的临床经历和外出培训学习的经验告诉他:感染引起脓毒性休克,要在确诊后一小时内给予患儿“所能给予的最好的抗生素”。
        再看一遍检验报告上全部正常的数值,再检查一遍患儿,于永锋果断决定:用我们可以用的最好的抗生素!尽快!
         准确剂量的抗生素进入患儿体内,加上退热药物、维持补液……2个小时稍纵即逝,小患儿意识恢复、体温恢复、血压恢复、生化指标恢复……那个无忧无虑、活泼可爱的小男孩又回来了!于永锋终于可以放下心来,在家属们的千恩万谢中走出了急诊楼。


仁心大爱,帮助小患儿死里逃生


         住院第二天,检验报告证实了于永锋的判断:小豪的感染指标非常高。充分证明了于永锋之前“严重胃肠道感染”的判断,这也意味着:抢救时,争分夺秒应用的抗生素起到了非常重要的作用——小豪休克时,感染的迹象没有暴露出来。及早使用高效抗生素,帮助小豪打败了感染,化验结果也就水落石出。
         于永锋庆幸地说:好在这孩子的父母重视,及时送医,晚来2个小时,可能就救不回来了。而更令大家庆幸的是:这孩子遇到了明察秋毫的医生,辨别出隐藏在脱水性休克后面的严重感染并干预,在医护人员尽心尽力的抢救下,幸运的小豪才得以在鬼门关转了一圈,又恢复了天真无邪的可爱模样。

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