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放疗医生——幕后英雄的情怀



        放疗和手术、化疗并列为肿瘤治疗的三大手段之一。相比于手术和药物治疗,放疗一直都很神秘和比较费解的。
         放疗是用射线的电离辐射作用杀灭肿瘤,而射线是无色无味无形无创的,放疗过程的复杂更加让患者一头雾水。就是接受过放疗的患者,恐怕也很难向别人描述放疗的过程和经过。要不是后面出现了皮肤反应等副作用,甚至都怀疑到底有没有治疗。
        放疗医生和放疗物理师等专业技术人员表示很受伤,明明我们那么努力的接受教育、培训、继续教育、一个患者花好几个小时画靶区做计划……结果在患者眼里,不过就是——他被固定在治疗床上,机器照一下而已——哪有这么简单?
        放疗的过程包括四个大的方面:
        1.决定病人的体位和固定。
        要达到让射线准确的照射肿瘤病灶,首先必须对病人的身体做必要的固定,而且再次放疗都需要固定,确保每次都精准的照射预定的肿瘤病灶部位。医生会根据照射的部位不同,采用不同的固定方法,并同时使用不同的辅助材料来对患者进行固定。总的原则是要求体位固定重复性号,病人舒适度好。
        2.模拟定位。
        CT检查或模拟定位的影像会清晰地展示肿瘤的大小、确切位置、范围、靶区与正常组织、体表解剖标注之间的关系。这个过程医生会在病人的体表皮肤或固定器具上画上各种标志线。影像传输给医生后,放疗医生的主要工作来了,勾画靶区、确定剂量。这也是很多患者搞不清楚放疗医生都在干什么的原因:找不到放疗医生,你们躲在哪里偷懒呢?放疗医生没偷懒,他们是在你没看不到的地方默默地的辛苦的画靶区,如果病人多,放疗医生还需要加班加点熬夜画靶区呢,如果病情复杂,还需要共同讨论甚至上级专家会诊确定靶区。
        3.剂量计划。
        放疗医生制订了放疗的靶区和处方剂量后,物理师在专业的放射治疗计划系统(RTPS)上计算剂量分布并对其进行优化,并报请放疗医生认可。
        4.计划复核。
       设计好的放疗计划,还不能马上让放疗机器执行,需将病人带到模拟定位机和治疗机上进行计划验证,包括位置验证和剂量验证,并将产生的输出图像传输到验证复核系统或治疗实施系统。计划验证通过后,病人就能接受放疗了。
        一个完整的放疗计划是一个多环节、多步骤、涉及许多人员的复杂过程,每一个环节和步骤相连接,任何一个差错都会导致治疗失败。因此我们用“差之毫厘,谬以千里”来形容对放疗过程精确的要求实在是不为过的。所以说到放疗流程的时候,其实体现的是放疗的质量保证和质量控制的整个环节。
        肿瘤一科在放疗计划实施的过程中,定期检查、反馈、总结,保证放疗计划的准确实施,每年在青岛市的放疗质控检查中取得较好成绩,受到上级部门及专家的肯定。

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